Auteurs : F. Lhuillier (1), J. Dupont (1), D. Roumilhac (2), B. Judo (3), FR. Pruvot (2), N. Declerck (3), P. Scherpereel (3)

1 : Département d'anesthésie et de réanimation chirurgicale; CHRU Lille,
2 : Unité de transplantation Hôpital Calmette CHRU Lille,
3 : Laboratoire d'hématologie, Hôpital cardiologique

   Résumé

Introduction:
Le facteur V (FV) est un reflet fidèle de la synthèse hépatique. Une approche nouvelle de I'hémostase en per-opératoire nous a permis de réaliser la transplantation hépatique (TH) sans utiliser de plasma frais congelé (PFC) (1).
De nombreux marqueurs de bon fonctionnement initial du greffon ont été proposés.
Le but de cette étude est d'évaluer le caractère prédictif du bon fonctionnement initial du greffon par le taux de FV chez les patients non transfusés par du PFC.

Matériel et méthodes:
Après accord du CCPPRB, 81 adultes bénéficiant d'une TH ont été successivement inclus. Aucun patient ne recevait de PFC en per (1) ou en postopératoire.
Des prélèvements sanguins étaient réalisés sur cathéters artériels non héparinés en pré-opératoire (Hbase), 10 minutes avant le déclampage (HO) puis 4 heures après (H4) puis successivement 1-18, H12, H24, H36, 1-148, H60, J3, J4, J5, J7.
La cinétique du taux de FV était étudiée pour chaque patient de 1-Ibase à J7.

Résultats:
Aucun saignement diffus peropératoire n'est survenu.
Aucune réintervention pour saignement d'origine hémostatique n'a été effectuée.
A 1-124 un taux de facteur V _ 30% est prédictif à 91,9% d'un bon fonctionnement initial de greffon (FV> 70% à J7).
Valeur prédictive positive (VPP) = 91,9 %. Sensibilité 87,7 %, Spécificité 68,7 %, Valeur prédictive négative = 57,9 %.
A H24, un seul patient avait un taux de FV<15%, seul ce patient présentait un NON fonctionnement initial du greffon aboutissant à une retransplantation en urgence.

Discussion :
La réalisation d'une TH sans utilisation de PFC permet à H24 d'évaluer le bon fonctionnement initial du greffon en fonction du taux de FV.
Le FV est un marqueur prédictif sensible, 'simple, et précoce.

Référence: l.Anesth Anc-dg 1996; 83 :681-6